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医療関係の方へのご案内

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当院では、病院・診療所・福祉施設との連携を密接に築くため地域医療連携室を設置しています。
地域密着型の中規模病院の特性を生かし、きめ細やかなサービスの提供、即日検査・入院・手術等を気軽に紹介できる「便利な病院」として、地域の先生方や施設の方々に親しまれ、紹介患者さまが安心して受診できる病院を目指しています。
必要があれば、大学病院への紹介も行っています。
地域医療連携室は、連携をスムーズに進めるための紹介と逆紹介の「窓口」として地域医療に少しでも貢献できるよう努力しています。

紹介の方法（診療所の先生や福祉施設の方々へ）

当院では、紹介方法をできるだけ簡素化し、容易に紹介頂けるよう努めています。診療情報提供書の※印の記入だけで受入可能です（貴院形式の診療情報提供書でもかまいません）。お急ぎの場合は、お電話にてご依頼下さい、診療情報提供書を後日頂けると幸いです。
夜間や休日に入院・転送の必要性がある患者さまは、情報を事前に頂ければスムーズな対応が可能です。夜間・休日・緊急時でも「断らない」受入を目指しています。
※夜間・休日のご紹介で、事前に情報を頂いていない場合は、お電話にてご一報頂ければ幸いです。

診療情報提供書

当院用の診療情報提供書に簡単にご記入頂き電話もしくはFAXにて、地域医療連携室までご連絡ください。（貴院形式の情報提供書でもかまいません）
PDFを印刷し情報を手書きしていただく方法か、ブラウザ上で情報を入力し印刷していただく方法をお選びいただけます。

※必須項目
  平成年月日
貝塚病院　地域医療連携室
連携室電話（直通）　092-632-2292
連携室FAX（直通）　092-632-3337
代表電話　092-632-3333
代表FAX　092-632-2230
紹介元
※医療機関名（貴院）
※医師名
※電話
※FAX
（　 　）　
医師
当院受診暦（　 　）
フリガナ ※生年月日
※患者氏名
（　 　） 		年月日
（）歳
住所 〒
電話番号
※紹介目的 入院　 外来　 リハビリ　 不詳　 その他　
検査依頼 検査のみ(読影要)　 検査のみ(読影不要)　 診察＋検査　
検査項目 CT　 MRI　 エコー　 胃内視鏡　 大腸内視鏡　 その他　
⇒指示内容 （）
検査部位 頭部　 頚部　 胸部　 脊椎　 腹部　 四肢　 その他　
（）
傷病名（主訴）
略病歴　症状経過　検査結果　など
現在の処方

お薬手帳等のコピーでも結構です。
備考：アレルギー　特異体質　禁忌　注意事項等

受診前にFAXして頂ければ幸いです。

　

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